Медицинские болезни - кровохарканье. легочное кровотечение

Выделение крови из легких происходит с кашлем, реже кровь льется из дыхательных путей беспрерывно. Для диагноза именно легочного происхождения крови имеет значение (кроме ее отделения с кашлем) еще и то, что кровь, смешиваясь в дыхательных путях с воздухом, вспенивается.

Если кровь лишь окрашивает мокроту, примешивается к плевку, то говорят о кровохарканье, тогда как выделение чистой крови или откашливание сгустков крови позволяют говорить о легочном кровотечении.

Выделение крови путем ее отплевывания может наблюдаться при повреждении слизистой оболочки рта и носоглотки. Это можно подтвердить или исключить путем внимательного осмотра всей ротовой полости и слизистой под языком с помощью шпателя (или чайной ложечки).

Кровохарканье может наблюдаться при большом желудочном кровотечении, когда часть крови затекает в дыхательные пути и оттуда выкашливается. В таком случае распознавание желудочного кровотечения основывается на наличии кровавой рвоты. Начало болезни с этого осложнения, а не с кровохарканья является главным признаком источника кровотечения.

Легочное кровотечение связывается с тремя главными причинами:

1) разрушение легочной ткани (абсцесс или гангрена, туберкулез легких, рак бронха)

2) разрыв одного из легочных сосудов (варикозно расширенные вены в бронхоэктатической полости, в туберкулезной каверне, при пневмокониозе)

3) переполнение кровью сосудов (вен) малого круга кровообращения, что наблюдается при некоторых пороках сердца, чаще всего — при сужении левого предсердно — желудочкового отверстия на почве ревматизма.

Признаки и симптомы хронического страдания легких, которое часто вызывает кровохарканье, связаны с наличием расширения бронхов (бронхоэктазы). При этом заболевании выслушивается много хрипов в нижних отделах легких с одной или с обеих сторон, в то время как перкуссия почти ничего не дает.

Больные с бронхоэктазами кашляют много лет и выделяют нарастающее с годами количество мокроты, нередко до 500—-600 мл за сутки, особенно по утрам. При хроническом туберкулезе максимальные изменения располагаются чаще всего в подключичных отделах. Благодаря профилактическим осмотрам на туберкулез теперь это страдание в хронической кавернозной форме встречается реже, чем нетуберкулезные поражения легких, в том числе и такие, которые дают бронхоэктазы.

Что касается рака легких, то нужно иметь в виду, что у таких больных обычно не бывает указаний на длительно, годами протекающее заболевание легких. Кашель при раке легких имеет сравнительно короткую историю, но, появившись, он уже не исчезает, так как опухоль не может иметь обратного развития, она беспрерывно растет. Кашель при раке легких приобретает, упорный характер, мокроты при этом немного и в ней довольно рано появляются прожилки крови. В анамнезе у таких больных часто имеется указание на длительное и значительное курение (20 папирос в день и больше). Болеют обычно мужчины.

При пороке сердца больные указывают на заболевание, установленное в лечебном учреждении. Выслушивание сердца позволяет найти порок, чаще всего речь идет о ревматизме сердца. Кровохарканье здесь является признаком переполнения кровью вен малого круга кровообращения или недостаточности сердца (декомпенсации).

Выделение крови из внутренних органов всегда производит на больного и на окружающих очень тяжелое впечатление. Лишь при повторных кровохарканьях или даже кровотечениях, когда больные по опыту знают, что это раньше заканчивалось благополучно, большой тревоги у самого больного и окружающих лиц не бывает. Тем не менее к таким больным всегда вызывается неотложная помощь.

После расспроса родственников больного об обстоятельствах болезни (с самим больным нужно говорить по возможности меньше, так как разговор может способствовать повторению кровохарканья) следует осторожно послушать легкие. Нередко кровь, затекающая в нижние отделы легкого, определяется по наличию хрипов под лопаткой, причем по стороне, где выслушиваются эти хрипы, можно предположительно определить сторону легочного кровотечения или кровохарканья. (Нужно лишь помнить, что у больных с хроническими изменениями в легких хрипы могут быть связаны с этим старым легочным процессом.)

Пульс при легочном кровотечении (кровохаркании) всегда учащен за счет волнения. Но при значительной кровопотере тахикардия обусловливается еще и рефлекторным механизмом компенсации, когда учащенные выбросы крови обеспечивают более ускоренную циркуляцию уменьшенного объема крови через легкие, где происходит связывание кислорода гемоглобином.

Легочное кровотечение — неотложная помощь начинается с создания вокруг больного спокойной обстановки. Больному нужно придать удобное полусидячее положение. При наличии сильного кашля необходимо оказать тормозящее влияние на вегетативные нервные центры, так как кашлевые движения могут способствовать поддержанию кровотечения путем отрыва образовавшейся пробки из свернувшейся крови на месте кровотечения в легком. Больному дается кодеин в дозе 0,015, причем сразу следует дать 2 таких порошка. В качестве кровоостанавливающих средств дается 10—15 мл 10% раствора хлористого кальция по 1 столовой ложке через каждый час. Вместо этого можно ввести в вену 10 мл 10% раствора хлористого кальция. К числу кровоостанавливающих средств относится викасол в ампулах, вводимых в количестве 1 мл в мышцу.

Очень хорошее кровоостанавливающее средство—10% желатин в ампулах, вводимый в мышцу бедра в количестве 15—25 мл в слегка подогретом виде. Кровоостанавливающим свойством обладает лошадиная сыворотка, которая вводится в мышцу живота или бедра в количестве 15—30 мл. При отсутствии под рукой указанных средств следует развести в стакане воды столовую ложку поваренной соли и давать пить этот раствор маленькими глотками в течение часа. Больному предписывается спокойное лежание, запрещается разговор, прием горячей пищи и горячих напитков. При массивном кровотечении или непрекращающемся кровохарканье встает вопрос о переливании кровоостанавливающей жидкости или крови. В этом случае необходимо срочно вызвать консультанта. При небольшом, умеренном кровохарканье больного нужно госпитализировать.